Chirurgie

La phase préparatoire a pour objectif de réaliser un bilan complet de l’état d’obésité et, le cas échéant, de mettre en place l’environnement et les conditions nécessaires à la réussite de l’opération. Celle-ci nécessite un véritable engagement du patient. Il est donc pris en charge par une équipe multidisciplinaire de professionnels de la santé : chirurgien, bien sûr, mais aussi médecin, nutritionniste, psychiatre ou psychologue, anesthésiste, etc. Cette prise en charge est nécessaire afin que le patient soit bien préparé et informé sur tous les aspects de l’opération.

Des examens médicaux (prises de sang, endoscopies, radiographies, tests des fonctions cardiaque et respiratoire, évaluation bucco-dentaire, voire test de grossesse chez les femmes) permettent de dépister et traiter d’éventuelles carences nutritionnelles ou vitaminiques ainsi que toute pathologie associée à l’obésité (diabète, hypertension, cholestérol, troubles cardiaques, apnée du sommeil, troubles respiratoires, etc.).

Plusieurs consultations nutritionnelles ont pour objectif d’évaluer l’activité physique et les habitudes alimentaires et d’améliorer, si nécessaire, l’hygiène de vie du patient avant l’opération. Un protocole d’alimentation visant la perte de poids (5 à 10%) et la diminution de la taille du foie est mis en place afin de limiter les risques de complications liées à la chirurgie. On en profite aussi pour identifier une activité physique compatible avec son état de santé, ses envies, son rythme de vie et ses possibilités physiques. Enfin, s’il y a lieu, le bilan psychologique débouche sur une prise en charge psychothérapeutique.

Au terme de ce processus, assorti de rencontres avec des patients ayant déjà subi l’opération et de la mobilisation de ressources adéquates au niveau communautaire et social, on en arrive au point critique — la prise de décision.

C’est l’équipe médicale et professionnelle pluridisciplinaire qui peut seule enclencher le processus opératoire. À l’issue de la phase pré-opératoire, elle prend l’une de ces trois décisions:

1. La chirurgie n’est pas envisageable pour des raisons qui sont expliquées au patient. En ce cas, l’équipe propose un autre mode de prise en charge non chirurgical
2. La chirurgie est envisageable, mais la préparation du patient est insuffisante. En ce cas, celui-ci doit s’engager dans un nouvelle période préparatoire au terme de laquelle son cas sera réévalué
3. La chirurgie est envisageable et le patient est jugé physiquement et mentalement prêt à la subir. En ce cas, on lui explique clairement le type d’intervention qui a été identifié comme le meilleur pour lui et on l’informe des risques et effets secondaires qui y sont associés.

Cette fois, c’est au patient et à lui seul de prendre la décision finale. La date de l’intervention est alors déterminée en fonction des disponibilités des installations et de l’équipe chirurgicale.

La gastrectomie verticale est une opération à visée restrictive. Elle se fait aisément par laparoscopie et avec très peu de risques. Elle consiste à enlever la partie externe de l’estomac en laissant un mince tube gastrique vertical qui ne peut contenir qu’une portion restreinte d’aliments. De plus, en enlevant le fundus, appelé aussi la grosse tubérosité gastrique, on se trouve à enlever une source de sécrétion d’hormones contrôlant la faim.

Il s’agit d’un anneau gastrique ajustable que l’on place autour de l’estomac par voie laparoscopique et qui diminue la contenance de l’estomac. Comme l’estomac accepte moins de nourriture, on consomme moins d’aliments et l’organisme puise dans ses propres réserves de graisse afin d’obtenir l’énergie dont il a besoin. Cette technique comporte un faible taux de risque de complications postopératoires.

C’est une opération bariatrique majeure de type mixte: on diminue le volume de l’estomac et on y ajoute une dérivation vers le petit intestin afin d’acheminer la nourriture plus loin dans le tube digestif. Cette malabsorption des aliments entraîne une diminution de la quantité des nutriments absorbés ainsi qu’une perte de poids.

Dans un premier temps, la résection de l’estomac de 50 à 60 % vise à diminuer l’acidité et non à empêcher les gens de manger, ce qui n’en fait pas une chirurgie restrictive à proprement parler. Par la suite, l’opération consiste à effectuer une dérivation des sécrétions de la bile et du pancréas pour causer une malabsorption. Le taux de succès atteint 85 %

Téléchargez le document Chirurgie bariatrique – Comment choisir la procédure la mieux adaptée à vos besoins (PDF, 10,4 Mo), par Ethicon Endo-Surgery, recommandé sur le site du Centre de chirurgie bariatrique de Montréal.

Un ou plusieurs rendez-vous avec le chirurgien sont ainsi planifiés dans les mois suivant l’intervention et des examens de base, comme des prises de sang, sont réalisés afin de suivre l’évolution de son état de santé. Si tout est normal après quatre à six mois, le suivi est confié à l’infirmière qui effectuera un suivi au téléphone trois fois par année, dans un premier temps, puis deux fois et, enfin, une seule fois l’an par la suite.

Bien entendu, le patient peut entrer en contact avec l’équipe bariatrique en tout temps (voir plus bas). Si des complications surviennent, il sera immédiatement de nouveau pris en charge et dirigé vers les ressources adéquates.

Le patient doit suivre un régime spécial, dit « postopératoire », pendant les cinq premières semaines suivant son opération. Il se voit alors prescrire un régime, dit « normal » mais précis, qu’il devra suivre assidûment et aussi longtemps que nécessaire — voire tout au long de sa vie.

• La capacité de l’estomac ayant diminué, il faut réduire la quantité de nourriture de chaque repas tout en rendant ceux-ci plus réguliers et en les complémentant au besoin de suppléments vitaminés.
• La qualité des aliments et leur variété, telle que préconisée par le Guide alimentaire canadien, sont essentiels. L’équipe professionnelle guide bien entendu le patient en lui fournissant les conseils et la documentation nécessaires.

Chaque cas étant particulier, il est important que le patient soit à l’écoute de son corps et adapte son régime à ce qui lui convient le mieux.

Lorsque la chirurgie bariatrique échoue, c’est souvent à cause de l’insuffisance de la prise en compte de facteurs psychologiques avant l’opération et, par la suite, d’une qualité de suivi psychologique déficiente. L’opération doit être en effet le point de départ d’une redéfinition de soi. C’est en arrivant à dominer ses pulsions et en réfléchissant sainement à des stratégies pour manger moins que le patient devient l’acteur principal de sa guérison et non un spectateur passif, fragile et menacé par l’échec.

Ainsi, l’évaluation psychologique et psychiatrique qui est recommandée avant l’opération devra être prolongée par un suivi postopératoire. C’est particulièrement important lorsque des troubles du comportement alimentaire ou des maladies psychiatriques ont été identifiées avant l’opération. Sinon, ce type de suivi sera proposé au cas par cas.

Dans le cas d’un suivi systématique et de qualité, le psychiatre ayant procédé à l’évaluation préopératoire recevra le patient de deux à quatre reprises durant la première année, puis effectuera deux visites de contrôle durant la seconde année. Il s’agit de fournir au patient l’écoute et l’aide nécessaires pour faire face aux éventuelles difficultés psychologiques qu’il pourrait ressentir en raison de la chirurgie, de ses effets secondaires et des changements de perception et de comportement qui l’accompagnent.

Les personnes ayant subi une intervention en chirurgie bariatrique appuyée par la Fondation Ronald-Denis ont accès aux cliniques de suivi de l’Hôpital du Sacré-Cœur de Montréal. Elles peuvent y rencontrer l’un des chirurgiens du Centre de chirurgie bariatrique pour y recevoir de l’information postopératoire ainsi que du soutien.